從2018年開(kāi)展藥品集中采購(gòu)以來(lái)，八批國(guó)家組織藥品集采納入333種藥品，涉及金額2800多億元，占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部化學(xué)和生物藥品采購(gòu)金額的31%。藥品集中采購(gòu)將醫(yī)院和藥品生產(chǎn)廠家拉到一起，通過(guò)中間商引線，變成藥品生產(chǎn)廠家直接向醫(yī)院提供藥品。無(wú)疑對(duì)藥企和醫(yī)院都有好處，前者可以降低銷(xiāo)售費(fèi)用，后者可以降低藥品價(jià)格。為什么藥企銷(xiāo)售費(fèi)用仍然那么高？而醫(yī)院的看病負(fù)擔(dān)也仍然這么重。
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據(jù)中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生文化協(xié)會(huì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保支付研究中心研究員仲崇明向媒體透露，A股的上市藥企，大約一半企業(yè)的銷(xiāo)售費(fèi)用占營(yíng)收比重在50%以上。之前的反腐，很少出現(xiàn)藥企“齊刷刷”回應(yīng)的狀態(tài)，在遇到輿論熱議時(shí)，其更多可能是低調(diào)應(yīng)對(duì)。
而在今年5月份，國(guó)家醫(yī)療保障局招采專(zhuān)家組組長(zhǎng)、原上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購(gòu)事務(wù)管理所所長(zhǎng)章明則表示，從2018年開(kāi)展藥品集中采購(gòu)以來(lái)，八批國(guó)家組織藥品集采納入333種藥品，涉及金額2800多億元，占公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部化學(xué)和生物藥品采購(gòu)金額的31%；疊加地方聯(lián)盟集采，藥品集采累計(jì)降低費(fèi)用負(fù)擔(dān)超過(guò)4000億元，八批國(guó)家集采平均降幅超50%，其中4+7試點(diǎn)后的試點(diǎn)擴(kuò)圍集采降幅高達(dá)59%。
與此相適應(yīng)， 140家上市藥企2020年年報(bào)顯示，近70%企業(yè)銷(xiāo)售費(fèi)用率下降。記者梳理WIND證監(jiān)會(huì)醫(yī)藥制造指數(shù)成分中179家企業(yè)2022年年報(bào)數(shù)據(jù)亦發(fā)現(xiàn)，其平均銷(xiāo)售費(fèi)用率從2019年的28.38%逐年下降到2022年的24.78%。
三組數(shù)據(jù)，兩個(gè)問(wèn)題。實(shí)行藥品集中采購(gòu)制度以來(lái)，取得的成效是非常大的。不僅藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降幅度很大，金額高達(dá)4000億元，而且藥企銷(xiāo)售費(fèi)用也出現(xiàn)了較大幅度下降；藥企的銷(xiāo)售費(fèi)用率仍然居高不下，一半藥企上市公司的銷(xiāo)售費(fèi)用率都在50%以上，即便藥品集采后銷(xiāo)售費(fèi)用率下降了3.6%，仍然高達(dá)24.78%。也就是說(shuō)，100億的營(yíng)業(yè)收入，銷(xiāo)售費(fèi)用就接近25億元。
既然藥品集中采購(gòu)是將醫(yī)院和藥品生產(chǎn)廠家拉到一起，由通過(guò)中間商引線，變成藥品生產(chǎn)廠家直接向醫(yī)院提供藥品。無(wú)疑對(duì)藥企和醫(yī)院都有好處，前者可以降低銷(xiāo)售費(fèi)用，后者可以降低藥品價(jià)格。為什么藥企銷(xiāo)售費(fèi)用仍然那么高？而醫(yī)院的看病負(fù)擔(dān)也仍然這么重。藥品集中采購(gòu)節(jié)省的銷(xiāo)售費(fèi)用，都花到哪里去了，藥品降低價(jià)格后節(jié)約的看病成本又去了哪里？藥品集中采購(gòu)的意義在哪里，是不是照樣通過(guò)其他渠道攤到了患者身上，譬如醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)，藥品集中采購(gòu)的藥不用，而要求患者用其他品種的藥，導(dǎo)致藥品集中采購(gòu)變成花架子。如此，就必須好好審查、好好摸清藥企銷(xiāo)售費(fèi)用的去向了。
只要藥品從生產(chǎn)者到患者之間還存在著中間商、醫(yī)藥代表，藥品就不可能按照沒(méi)有銷(xiāo)售費(fèi)用，或低銷(xiāo)售費(fèi)用運(yùn)行，而是繼續(xù)著高銷(xiāo)售費(fèi)用、高藥價(jià)的格局。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，就仍然需要為高藥價(jià)買(mǎi)單，藥品集中采購(gòu)的作用，就不能真正傳導(dǎo)到患者身上，“看病難、看病貴”的問(wèn)題，就仍將困擾著廣大居民。
不錯(cuò)，進(jìn)入藥品集中采購(gòu)名錄的藥品，價(jià)格確實(shí)下來(lái)了，而沒(méi)有進(jìn)入到藥品集中采購(gòu)名錄的同類(lèi)藥品，則仍然可能通過(guò)其他渠道，特別是高額銷(xiāo)售費(fèi)用進(jìn)入到醫(yī)院，與藥品集中采購(gòu)名錄中的同類(lèi)藥品“競(jìng)爭(zhēng)”，甚至?xí)霈F(xiàn)院長(zhǎng)、醫(yī)生幫助未進(jìn)入藥品集中采購(gòu)名錄的企業(yè)說(shuō)話，以“質(zhì)量好”等名義向患者推薦使用價(jià)格更高的藥品。這種現(xiàn)象，相信很多人都遇到過(guò)，也被坑過(guò)。
如此，藥品集中采購(gòu)制度的漏洞，也就被有的藥企盯得死死的，也用得活活的。除非衛(wèi)生健康部門(mén)明確規(guī)定，一旦醫(yī)院通過(guò)藥品集中采購(gòu)確定了需要使用、需要配備的藥品和廠家，就只允許使用經(jīng)過(guò)藥品集中采購(gòu)的藥，而不允許使用其他廠家的藥。那么，就會(huì)讓更多藥企加入到藥品集中采購(gòu)行列中來(lái)，而不是游離在藥品集中采購(gòu)制度之外，繼續(xù)通過(guò)藥品銷(xiāo)售費(fèi)用公關(guān)醫(yī)院和醫(yī)生。
這也意味著，推行藥品集中采購(gòu)制度，確實(shí)可以為患者減輕看病負(fù)擔(dān)，4000億元的降負(fù)，也充分體現(xiàn)了藥品集中采購(gòu)的作用。但是，藥企銷(xiāo)售費(fèi)用仍然居高不下的現(xiàn)實(shí)又告訴我們，東邊日出西邊雨的狀況依然嚴(yán)重，藥品集中采購(gòu)并沒(méi)有有效拉近藥企與醫(yī)院之間的距離，300萬(wàn)醫(yī)藥代表仍在藥企與醫(yī)院之間穿行。而只要有醫(yī)藥代表穿行，藥企的銷(xiāo)售費(fèi)用就下不來(lái)，居民的看病負(fù)擔(dān)也就下不來(lái)，醫(yī)藥腐敗問(wèn)題也下不來(lái)。藥品集中采購(gòu)制度，不能只滿足于降低了多少藥品負(fù)擔(dān)，而要看拉近了多少藥企與醫(yī)院之間的距離。藥企與醫(yī)院之間的距離越近，中間費(fèi)用就越少，藥品價(jià)格才能真正降下來(lái)，居民的看病負(fù)擔(dān)也才能真正降下來(lái)。否則，就是此消彼長(zhǎng)。（財(cái)富中文網(wǎng)）
作者譚俊浩為財(cái)富中文網(wǎng)專(zhuān)欄作家，財(cái)經(jīng)評(píng)論員
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編輯：杜曉蕾
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